عوارض CV-line گذاری : ۱- جاگذاری غلط کاتتر CVP : نوک کاتتر CVP درست بیرون از دهلیز راست گذاشته می شود . اگر
داخل دهلیز راست یا
ورید اجوف گذاشته شود به این حالت پوزیشن غلط (
malposithon) می گویند . جاگذاری اشتباه ، مشکل شایعی است و به همین دلیل ، از
CX-Ray بعد از CV-line گذاری استفاده می شود . تجویز مایعات وریدی باید تا زمانی که محل صحیح کاتتر بوسیله
گرافی قفسه سینه تایید نشده است به تاخیر افتد .
۲- تشکیل هماتوم : هماتوم یعنی تجمع موضعی و غیر طبیعی خون که بطور کامل یا جزئی
لخته شده است . ممکن است هنگام ورود کاتتر CVP عروق سوراخ شده و خونریزی داده و باعث تشکیل
هماتوم شوند. هماتوم ها با تخلیه خون تجمع یافته ، درمان می شود . خونریزی با استفاده از گاز و کمپرس سرد کنترل می شود . هماتوم یک کلمه یونانی است که اولین بار در سال ۱۸۵۰ مورد استفاده قرار گرفت و ترکیب دو واژه یونانی
Hemat یعنی
خون و
oma به معنی
بدن می باشد . وقتی این دو واژه ترکیب می شود ، بصورت بدن خونی یا تجمع خون ترجمه می گردد . هنگام CV-line گذاری ، امکان سوراخ شدن عروق خونی و یا یک ارگان وجود دارد بنابراین توجه کنید که نزدیک عروق اصلی و ارگانها و غدد را بطور محکم مسدود کرده و ببندید .
۳- سوراخ شدن شریان : هنگام وارد کردن سوزن CV-line پزشکان بصورت blind با در نظر گرفتن راهنما های معمول عمل می کنند . ممکنست سهواً کاتتر CVP یک
شریان را سوراخ کند که دراین صورت ، درجه اول باید
خونریزی شریان قبل از ورود CV-line کنترل شود.
۴- پنوموتوراکس : پنوموتوراکس یعنی وجود
هوا در
قفسه سینه اما
بیرون از ریه ها . ممکن است پنوموتوراکس بصورت خودبخودی و بدون دلیل خاصی اتفاق افتد . اما یکی از عوارض شایع
CV-line گذاری است. اگر پنوموتوراکس کوچک باشد ، معمولاً بصورت خودبخودی درمان می شود و اگر پنوموتوراکس بزرگتر باشد نیاز به گذاشتن یک
Chest Tube می باشد.
۵- خونریزی : خونریزی یک واژه تکنیکی بوده و بمعنی کاهش بیشتر از
۱۵ درصد از حجم خون سیستم گردش خون می باشد که مشخص ترین آن
خونریزی کلاس I می باشد. در این نوع از خونریزی هیچ تغییری در
علائم حیاتی وجود ندارد تا جایی که احیاء مایع ضروری به نظر نمی رسد.
۶- سپسیس : سپسیس ،
عفونت جریان خون می باشد . سپسیس نتیجه ورود باکتری و دیگر ارگانیسم های عفونی ( قارچ ، ویروسها ) و سموم آنها بداخل
خون می باشد . معمولاً سپسیس نتیجه تکنیکهای ضعیف
آسپتیک در طول CV-lie گذاری یا مراقب ضعیف از زخم بعد از ورود Cv-line می باشد .
سپتی سمی نتیجه مقاومت پایین بدن فرد است . علائم سپسیس شامل : تب ، لرز ، کسالت و کاهش فشار خون می باشد . سپسیس می تواند جدی شده و زندگی فرد را به خطر اندازد که در این صورت از
آنتی بیوتیک ها استفاده می شود . سپتی سمی ،
مسمومیت خون نیز نامیده می شود.
۷- آمبولی هوا : زمانی که
هوا از طریق هر بخشی از کاتتر CVP یا لوله ها وارد جریان خون می شود ،
آمبولی هوا رخ می افتد . هوا در جریان خون باعث ایجاد
حباب می شود و این حباب ها جریان خون به نواحی خاصی از بدن را
مسدود می کنند به این حالت
ایسکمی موضعی و آسیب بافتی می گویند . بنابراین وظیفه پرستار است که از ورود هوا بداخل لاین CVP جلوگیری کند .
۸- آمبولی کاتتر : زمانی که
نوک کاتتر قطع شود ،
آمبولی کاتتر رخ می دهد . شرایط نسبتاً نادری است اما اتفاق می افتد . کاتتر های با طراحی بهتر ، با احتمال کمتری منجر به تشکیل آمبولی کاتتر می شود .
۹- ترومبوز : ترومبوز یا
تشکیل لخته در عروق ، اغلب در بیمارانی که CV-line دارند رخ می دهد . لخته باعث
انسداد جریان خون و
ایسکمی و
مرگ موضعی ناشی از
هیپوکسی می شود . هنگامی که یک رگ آسیب می بیند و شروع به خونریزی می کند بدن فرد
پلاکتها و
فیبرین را برای تشکیل ترومبوز جهت حفظ
هموستاز فعال می کند. در نتیجه ترومبوز ایجاد می شود و با تشکیل لخته بخشی از لخته جدا شده و منجر به
امبولی در بخش دیگری از بدن می شود.
۱۰- هموتوراکس : هموتوراکس یعنی وجود
خون در
فضای توراکس . وقتی سوزن CV-line غشایی که توراکس و ریه ها را می پوشاند پاره می کند ، خون بداخل
فضای پلورال سرازیر می شود.
۱۱- تامپوناد قلبی : با تجمع مایع در فضای
پریکاردیکال ایجاد می شود . که منجر به کاهش
پر شدن بطنی و
برونده قلب می شود . در طول CV-line گذاری رخ می دهد و احتمالاً نتیجه سوراخ شدن اتفاقی کیسه میوکارد (
پریکاردیوم) و
میوکاردیوم در طول CV-line گذاری می باشد .
تامپوناد ، یک اورژانس پزشکی بوده و در صورتی که درمان به تاًخیر افتد ممکنست منجر به مرگ بیمار شود .
پریکارد لایه ای است که قلب را پوشانده و خود حاوی دو لایه است : لایه فیبروز خارجی که
پریکارد جداری نام دارد و لایه فیبروز داخلی که
پریکارد احشایی نامیده می شود . فضای پریکاردیال بطور نرمال حاوی
۵۰ –
۲۰ میلی لیتر مایع می باشد .
۱۲- آریتمی قلبی : آریتمی قلبی که
دیس ریتمی نامیده میشود شامل دسته وسیعی از ضربانهای غیر طبیعی قلب است . در آریتمی ممکنست ضربان قلب سریعتر ، کندتر و یا نامنظم باشد . آریتمی ها می توانند تهدید کننده زندگی بوده و اورژانسهای پزشکی را بوجود آورند و حتی مرگ ناگهانی و ایست قلبی رخ دهد . در صورتی که کاتتر CVP بد جاگذاری شود
آریتمی رخ می دهد که با به عقب کشیدن کاتتر به خارج از قلب ، این نوع آریتمی را برطرف می کند.
۱۳- هیدرو پنوموتوراکس : وجود هوا و مایع بین دو لایه
پلور است . وقتی که پلور تصادفاً سوراخ شود کاتتر وارد این فضا شده و
هیدروپنوموتوراکس ایجاد می شود که اتفاق نادری می باشد.
نتیجه گیری : اندازه گیری CVP معمولا مربوط به بخش مراقبتهای ویژه مراکز درمانی می شود . با این وجود تعداد بیماران مبتلا به بیماریهای وخیم و تحت مراقبت در بخشهای ویژه جراحی و بیمارانی که در جوامع دور افتاده با امکانات محدود قرار دارند دائما در حال افزایش اند . بنابرین لازم است که پرستاران بتوانند در امر CV-line گذاری کمک کرده و اندازه CVP را بطور صحیح به ثبت برساند و نیز لازم است که بتوانند CVP طبیعی را تشخیص دهند و …